Так называемое «реформирование» БСМП — это искалеченные судьбы сотен больных и медработников. Обращение хирурга Головина к Николаевской власти

В нашем городе может сложиться сложная ситуация с ургентной хирургической помощью.

Городская больница скорой медицинской помощи города Николаева - это больница, которая оказывает многопрофильную неотложную специализированную медицинскую помощь жителям города, области, а в период военного состояния жителям соседней Херсонской области, в которой предоставить неотложную специализированную медпомощь, к сожалению, невозможно из-за боевых действий (из-за отсутствия меда.работников, отсутствие лечебных учреждений). Поэтому следовать цели еще большего сокращения штатов работников в настоящее время нецелесообразно.

Такая тенденция ведет к уменьшению качества помощи больным (задержка полноценного круглосуточного обследования больных (УЗИ, ЭКГ кабинеты круглосуточно иногда не работают). В таких условиях возможна объективная задержка в отсроченных оперативных вмешательствах). Такая ситуация может способствовать жалобам больных.

В настоящее время имеет место тенденция увеличения количества больных в отделениях хирургического профиля (растет количество населения в городе, то есть растет и количество больных).

Учитывая статус БСМП (и в мирное время, и в военное время), нужно иметь запас кроватного фонда. В сутки может быть госпитализировано 6-7 больных, а может быть и 12-15 больных, нуждающихся в стационарном хирургическом лечении.

В хирургические отделения нуждаются в госпитализации процент больных, которым не показано безотлагательное хирургическое вмешательство, но такие больные должны быть под круглосуточным наблюдением хирурга (больные с желудочно-кишечными кровотечениями, острыми панкреатитами, кишечными непроходимостью, травмами грудной клетки и живота).

Есть процент больных, которые просто нуждаются в динамическом наблюдении хирурга в стационаре для исключения острой хирургической патологии в будущем.

Есть такое понятие, как политравма – когда человек получает множественные осложнения разных органов и систем. А сейчас идет война, и становится вопрос о том, что больной должен в кратчайшие сроки получить неотложную помощь одновременно хирурга, травматолога, нейрохирурга, врача интенсивной терапии. Отсчет времени уходит на минуты. Подготовленный кадровый потенциал больницы, выработанные алгоритмы, накопленный опыт работы дает свои результаты - улучшились показатели оказания помощи больным с политравмой. Таких неотложных действий оказать в других хирургических стационарах невозможно (круглосуточно отсутствуют некоторые специалисты, кроме БСМП ).

В Украине идет реформа здравоохранения и ее адаптация к европейским стандартам. БСМП должна идти в ногу со временем. Но в этот нелегкий для страны период во время реформирования отрасли возникают вопросы, нуждающиеся в немедленных логических и обдуманных решениях.

Финансирование медицинских учреждений, формирование количества персонала – это тоже вызов времени. На этом основании возник проблемный приказ директора БСМП Демьянова 0.Е. №119 от 25.07.2023 Текст приказа породил очень много вопросов у персонала больницы и в хирургических отделениях отдельно. Неоднократные встречи коллективов хирургов БСМП с администрацией не привели к взаимным решениям вопросов. Никакие наши аргументы, никакой здравый смысл не могут остановить «реформирование» больницы. А это искалечены судьбы сотен больных и работников больницы.

Задержать работать подготовленных медсестер в таких условиях и с такой зарплатой невозможно. И это во время войны! Сокращать персонал скоро не потребуется, работники сами разойдутся в те лечебные заведения, где интенсивность труда такая же (а может и меньше), а заработная плата выше. Просьба помочь сохранить нашу уникальную больницу, сохранить ургентную хирургическую службу, а именно два отделения, сохранить и приумножить совместно с администрацией города и области то, что у нас есть, не дать разрешение разрушить уже существующее.

Медики были в шоке от приказа

25 июля 2023 г. в БСМП вышел Приказ №119 (обнародовали его заведующим и сотрудникам в сентябре):

«В связи с недостаточным финансированием предприятия в 2023 году и необходимостью проведения соотношения количества персонала к количеству предоставленных услуг, внедрению новейших методик лечения, эффективному использованию оборудования для реализации приоритетных скопических пакетов НСЗУ»

• провести слияние хирургических отделений №1 и №2 в одно объединенное;
• создать отделение эндоскопических исследований и малоинвазивных вмешательств;
• соединить больных гинекологического и урологического отделений в единый центр с переходом гинекологического отделения на 4 этаж в урологию;
• переход отделений на другие этажи

После ознакомления персонала отделений с приказом сотрудники и заведующие, мягко говоря, были в шоке. Приказ, на мой взгляд, во-первых, юридически не правомерен. Во-вторых: соединив два хирургических отделения в единое, предоставляются условия для уменьшения комфортности пребывания больных по палатам. Не будет возможности санитарной подготовки отделения к последующей госпитализации новых больных (подготовка коечного фонда, уборка палат и помещений). В таких условиях не удобно своевременно подготовить документацию выписывающимся из отделения больным. У палатных дневных врачей еще есть отдельная хирургическая работа (отсроченные и плановые операции). Создаются условия либо в задержании оперативных вмешательств, либо в задержании своевременной подготовки документации.

Слияние больных урологического и гинекологического профиля также не желательно, потому что это разные патологические процессы, разные инфекционные возбудители.

Нужно ли отделение эндоскопии?

В связи с недостаточным финансированием предприятия в 2023 г. один пункт Приказа предлагает открытие отделения эндоскопических исследований. Этот пункт противоречит формулировке Приказа. Средств недостаточно даже на з/п, а открытие ненужного отделения предложено. Проводить диагностические и лечебные эндоскопические исследования есть возможность, но они проводятся (как во всем цивилизованном мире) в профильных отделениях. Проводить цистоскопию должен только уролог. Цистоскопический кабинет в урологическом отделении. Проводить гистероскопию должен только гинеколог и в операционных условиях. Гистероскоп стоит в операционной БСМП и продолжает работать. Эндоскопические исследования желудочно – кишечного тракта (ФЭГДС, фиброколоноскопия) проводятся в видеоэндоскопии. Нагрузка плановыми и ургентными больными такова, что один дневной эндоскопист с этим легко справляется.

При этом еще по графику присутствует ургентный эндоскопист (24/7), проблема отсутствует. В ургентной хирургической больнице необходимо проведение эндоскопических исследований на внепеченочных желчных протоках для диагностики и малоинвазивного лечения холедохолитиаза (камни в желчных протоках) и других заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы. Вопрос очень актуален. Фибродуоденоскоп для таких исследований в БСМП есть, но он недоукомплектован инструментами и использование его возможно только с рентген-аркой. Манипуляции производятся в условиях операционной. Такая возможность существует и в нашей больнице, проблема только в доукомплектации дуоденоскопа. Отдельных принуждений для этого не нужно.

Для выполнения всех видов эндоскопических исследований в больнице нужно найти только кабинет для проведения фибробронхоскопии. Я считаю, что эту проблему для администрации больницы легко решить.

В отделении эндоскопических исследований планировалось обособить больных для проведения лапароскопических операций. Лапароскопия не является эндоскопией. Лапароскопия – это малоинвазивная методика проведения хирургических, урологических, гинекологических вмешательств. Лапароскопической методикой проведения операций владеет большинство хирургов в обоих хирургических отделениях.

Отделять таких больных от общей хирургии ошибка (каждая лапароскопическая операция может закончиться обычным хирургическим вмешательством).

Таким образом, организация отдельного отделения эндоскопических исследований при недостаточном финансировании больницы в 2023 году – запланированное нецелесообразное использование государственных средств в условиях войны.

Статус БСМП позволяет иметь не одно хирургическое отделение (для примера: в Киевской БСМП 4 хирургические отделения, в БСМП г. Днепр - 3 хирургические отделения, в БСМП г. Кропивницкий - 2 хирургические отделения). Оба хирургических выделения БСМП постоянно в работе, заполнены профильными больными и часто помогают нейрохирургическому отделению койками при переполнении последнего. Работа идет круглосуточно.

Чередование отделений по графику через сутки позволяют :

• своевременно без задержек и очередей проводить экстренные, отсроченные, плановые оперативные вмешательства;
• содержать помещения отделений в достойном санитарном состоянии;
• своевременно готовить документацию для выписываемых больных;
• иметь запас кроватного фонда (особенно в период активных военных действий с их последствиями);
• соблюдать комфортность нахождения больных в палатах;

Вопросы заработной платы сотрудникам

Каждый день мы слышим ответ на вопрос «Почему в больнице заработная плата ниже, чем в других лечебных заведениях»: Заработная плата формируется национальной службой здоровья Украины и зависит от количества заведенных случаев пролеченных больных в систему E-Health 24. Согласно данным НСЗУ, приведу к примеру цифры двух больниц г. Николаева:

Оплата предоставлялась по программе Медицинских гарантий:

БСМП за 8 месяцев 2023г. – 72 084 713 грн.

МЛ N°3 за 8 месяцев 2023г. – 69 437 455 грн.

Согласно этим цифрам, заработная плата персонала БСМП должна быть не менее чем у сотрудников МЛ М°3. Ниже приведены данные сотрудников БСМП и МЛ №3 со средними зарплатами:

Коллектив хирургического отделения №2 обратился к председателю Николаевской областной военной администрации Виталию Киму с просьбой обратить внимание на существующие проблемы в организации работы и ее оплате хирургических отделений и больницы в целом.

Игорь Головин, заведующий хирургическим отделением №2 БСМП Николаева